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Datos del solicitante

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Cedula de identidad*:		E-mail:
Telf. celular*:

Datos del cónyuge (solo si desea un balance conyugal)

Nombres*:		Apellidos*:
Cedula de identidad*:

INFORMACION BANCARIA DEL SOLICITANTE.

En el siguiente cuadro, indicar lo siguiente: Nombre del Banco, Tipo de Cuenta, Nº de Cuenta, Monto disponible a la fecha del Balance.

Ejemplo: El señor Juan Pérez Tiene las siguientes cuentas Bancarias:

1) Banco Mercantil, Cta corriente Nº: 0105-0053-8963-56-63, monto disponible al 31-03-2008 Bs.F 7.000

2) Banco Venezuela, Cta ahorro, Nº: 0102-5898-5689-865, monto disponible al 31-03-2008 Bs.F 1.000

Banco Extranjero:

Commerce Bank, Cta corriente Nº: 0158-8895-3325, monto disponible al 31-03-2008 ( 3.000 $ ) x Bs. 2,15 = Bs. 6.450

Nota: todos estos datos lo va a escribir en el siguiente espacio. tal como sale en el ejemplo.

PROPIEDADES

(Apartamento, Casa, Terreno, Otros)

NOTA: LAS PROPIEDADES TIENE QUE ESTAR A NOMBRE DEL SOLICITANTE O CONYUGE.

En el siguiente cuadro, indicar: nombre o número del Bien, piso, apartamento, mts2 del inmueble. Dirección ( calle o avenida, Zona, Ciudad), Valor en Bs. del mismo.

Ejemplo: el señor Juan Pérez tiene las siguientes propiedades:

Apartamento: Res: " Las Villas", piso 5, apartamento: 5-B. 120 mts2. Dirección: Avenida San Juan Bosco, Municipio Chacao, Caracas. Valor en Bs.F 300.000

Terreno: Parsela Nº: 25, 150 mts2. Direción: Calle 25, Urb: Los Guallabitos, Municipio Baruta. Valor en Bs.F 50.000

Nota: todos estos datos lo va a escribir en el siguiente espacio. tal como sale en el ejemplo.

VEHICULO

(carro, camioneta, otros)

LOS VEHICULOS TIENE QUE ESTAR A NOMBRE DEL SOLICITANTE O CONYUGE.

En el siguiente cuadro, indicar lo siguiente:marca del vehículo, modelo, año, placa, valor en Bs.F del mismo.

Ejemplo: El señor Juan Pérez tiene los siguientes vehículos:

Camioneta, Ford, Explorer, año 2003, placa: MFE-659. Valor: Bs.F 50.000

Carro. Toyota Corolla, año: 1998. Placa: BFD-689. Valor: Bs.F 26.000

Nota: todos estos datos lo va a escribir en el siguiente espacio. tal como sale en el ejemplo.

INVERSIONES

(participación en compañías, sociedades, club)

Ejemplo: El señor Juan Pérez tiene lo siguiente:

Compañía: SPARMAT, C.A. 4.000 Acciones a Bs.F 1 C/U = Bs: 4.000

Club PUERTO AZUL, precio de la acción: Bs.F 20.000

Nota: todos estos datos lo va a escribir en el siguiente espacio. tal como sale en el ejemplo.

DEUDAS O CUENTAS POR PAGAR

(tarjetas de crédito, prestamos bancarios, hipotecas, otros)

Ejemplo: El señor Juan Pérez, tiene las siguientes obligaciones bancarias.

Crédito Apartamento. Banco Venezuela, contrato 258954. monto que le debe al 31-03-2008. Bs.F 80.000

Crédito Vehículo. Banco mercantil. contrato 48795. monto que le debe al 31-03-2008. Bs.F 12.000

TARJETAS DE CREDITO:

Visa. Banco de Venezuela Nº: 4578965489. monto que de debo al banco Bs.F 1.200

Mastercard. Banco Mercantil Nº: 48795545. monto que le debo al banco Bs.F 3.000

Nota: todos estos datos lo va a escribir en el siguiente espacio. tal como sale en el ejemplo.

CERTIFICACION DE INGRESOS

Una Certificación de Ingresos tiene como objetivo, certificar los ingresos que genera una persona natural mediante sus variadas funciones tanto profesionales, comerciales, bajo relación de dependencia, independientes, en las cuales perciba ingresos fijos y variables.

TOMADO EN CUENTA EL SIGUIENTE EJEMPLO, COMPLETAR LOS ESPACIOS, EN BASE A SU PERFIL

Ejemplo. el señor Juan Pérez percibe los siguientes ingresos:

1) Sueldo Bs.F 2.000 trabaja en la Clínica el Ávila con cargo de médico II.

2) Honorarios Profesionales: Bs.F 1.000, médico, consultas privadas especialidad (internista)

3) Comercio: Bs.F 800 venta devehículos

4) Trabajo independiente Bs.F 500 clases de ingles (particular)

Tomando en cuenta el anterior ejemplo, escriba en los cuadros, en base a sus ingresos.

1) Sueldo (bajo relación de dependencia). Bs.F		Indique: nombre de la empresa o institución y cargo que decempeña
2) Honorarios Profesionales Bs.F		Indique su profesión u oficio
3) Comercio Bs.F		Indique la actividad comercial
4) Trabajo Independiente Bs.F		Especifique

Otros Bs.F

Especifique

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